睡眠医学基础
作者：（美）贝瑞原著；高和等译
出版时间：2014年版
内容简介
　　本书系统介绍了现代睡眠医学的基本理论与临床实践知识，涵盖睡眠生理、睡眠病理生理、多导睡眠监测技术原理与判读规则、睡眠及其相关疾病的临床特点和诊断与治疗方法，内容丰富，言辞简练，图文并茂，充分反映了现代临床睡眠学的最新研究进展，是美国睡眠医师和多导睡眠监测技术人员培训与执业资质认证考试的指定参考书。本书有助于全面把握睡眠医学的理论与实践内涵，了解当代睡眠医学的发展，可起到入门启蒙和知识拓展的重要作用，特别适合刚刚步入临床睡眠医学领域的睡眠医师和从事多导睡眠技术的专业人员阅读，对于长期从事睡眠医学临床及睡眠医学科研的工作者也有一定的参考价值。
目录
第1章　睡眠分期和睡眠监测基础 1
第一节　脑电图电极的放置 2
第二节　脑电导联 2
第三节　脑电图波形 3
第四节 睡眠期间眼动电图监测 7
第五节　颏（下颌）肌电图监测 9
第2章　睡眠监测技术（放大器、数字多导睡眠监测和滤波） 12
第一节　放大器 12
第二节 多导睡眠监测的记录 13
一、参考与双极记录 13
二、采样频率 15
三、显示器分辨率 15
四、显示视窗 16
第三节　滤波 16
一、低频滤波、高频滤波和陷波滤波 16
二、数字睡眠监测放大器的滤波设置 19
第四节　数字多导睡眠监测系统概述 20
第3章　成人睡眠分期 27
第一节 睡眠分期 28
一、W期（清醒） 28
二、N1期 29
三、N2期 30
四、N3期 35
五、R期 36
六、 同时存在K复合波/睡眠梭形波和快速眼球运动的帧 42
七、 N1期和R期之间的转换（美国睡眠医学会判读规则FAQ V7）43
八、大体动帧和觉醒的影响（N2期规则与R期规则的比较）43
第二节　大体动 43
第三节 觉醒规则 44
第4章　 生物定标、伪迹和常见睡眠变异 47
第一节 校准和生物定标 47
一、校准 47
二、生物定标 48
第二节 伪迹 50
一、电极跳跃伪迹 50
二、60 Hz伪迹 51
三、慢频率（汗液）伪迹 52
四、心电图伪迹 53
五、脉搏伪迹 54
六、肌肉伪迹 54
七、鼾声/呼吸颏肌电图伪迹 54
八、眼动伪迹 54
九、接地伪迹 55
第三节 睡眠监测期间常见的变异 55
一、 非快速眼球运动睡眠中的异常α睡眠 55
二、药物梭形波 56
三、 选择性5-羟色胺再摄取抑制药相关性眼球运动 56
四、 快速眼球运动睡眠中的短暂肌肉 活动 57
第5章　 婴儿和儿童的睡眠分期 61
第一节 双极脑电图记录 61
第二节 早产儿和小于48周受孕龄婴儿 的睡眠 62
一、新生儿的睡眠分期 62
二、睡眠结构 64
第三节 受孕龄48周以上的婴儿及儿童睡眠分期 66
一、AASM儿童睡眠分期规则 66
二、儿童W期的波形 67
三、儿童W期的判读规则 67
四、儿童N1期的波形 68
五、儿童N1期规则 69
六、儿童N2期 70
七、儿童N3期 70
八、儿童R期 71
九、儿童觉醒判读规则 71
第6章　睡眠结构参数、正常睡眠和睡眠缺失 74
第一节 睡眠结构参数 74
第二节 正常成人睡眠 75
一、成人睡眠结构随年龄的改变 76
二、快速眼球运动潜伏时间的变化 80
三、 美国睡眠医学会判读规则和R&K分期的对比 80
第三节　婴儿和儿童的正常睡眠 81
一、婴儿的睡眠结构 81
二、儿童 81
第四节　觉醒 82
第五节　睡眠片段化 82
一、完全性睡眠剥夺 82
二、选择性睡眠剥夺 83
三、睡眠缺失后的恢复 83
四、慢性部分睡眠剥夺（限制） 84
第7章　睡眠的神经生物学 88
第一节 概论 88
第二节　 影响睡眠和清醒的大脑主要区域 90
一、下丘脑区 90
二、脑干区 92
第三节 非快速眼球运动睡眠的控制 94
第四节 快速眼球运动睡眠的特征 94
一、快速眼球运动睡眠的控制 94
二、药物影响 96
第8章　 呼吸监测——技术与方法 100
第一节 测定气流或潮气量的技术 101
第二节 呼吸努力监测 107
第三节　血氧监测 109
一、氧饱和度监测 109
二、脉搏血氧饱和度 110
三、氧饱和度和睡眠监测 111
第四节 辅助监测 112
一、 睡眠期间动脉二氧化碳分压监测 112
二、呼气末二氧化碳分压 112
三、经皮二氧化碳分压监测 114
四、 呼气末二氧化碳分压和经皮二氧化碳分压监测的准确性 114
五、鼾声传感器 115
第9章　 呼吸监测——事件判读及 举例 119
第一节 成人呼吸事件 119
一、呼吸事件判定的历史 119
二、成人呼吸传感器推荐 122
三、 呼吸暂停的判读《美国睡眠医学会判读手册》122
四、成人低通气判读规则 122
五、事件持续时间规则 125
六、成人呼吸努力相关性觉醒规则 126
七、觉醒和呼吸事件的关系 128
八、 清醒时呼吸暂停和低通气的判读 129
九、低通气的分型 129
十、胸腹矛盾运动 129
十一、中枢型呼吸暂停的误判 129
十二、成人肺泡低通气 130
十三、《AASM判读手册》肺泡低通气规则 132
十四、陈-施呼吸规则 133
十五、 多导睡眠监测报告中的呼吸参数（成人）134
第二节 儿童呼吸事件判读规则 135
一、儿童判读规则的适用年龄 136
二、《AASM判读手册》中用于儿童的推荐传感器 136
三、儿童呼吸暂停规则 136
四、低通气规则（儿童） 136
五、儿童呼吸努力相关性觉醒规则 138
六、儿童肺泡低通气规则 138
七、儿童周期性呼吸规则 138
八、 多导睡眠监测报告中的呼吸参数（儿童） 139
第10章　睡眠和呼吸生理 142
第一节　呼吸生理 142
一、动脉血气 142
二、氧的运输和血氧饱和度 143
三、动脉血二氧化碳分压的影响因素 145
第二节　睡眠通气变化 147
一、睡眠时的正常通气变化 147
二、通气控制试验 148
三、酸-碱平衡 149
四、相关肺功能检查 150
五、肥胖 153
六、肌肉强度 153
附10-1　肺功能检查严重程度分级 158
第11章　 多导睡眠监测中的心电监测 159
第一节　 多导睡眠监测中的心电图基础 159
第二节　 多导睡眠监测中的心电图记录 161
一、窦性心律和心率的正常值 162
二、传导系统 164
三、 睡眠期心动过缓和房室传导阻滞 165
四、睡眠期心动过速 170
五、多导睡眠监测不良事件 173
第三节　起搏器相关知识 173
起搏器和宽QRS复合波 173
第12章　 睡眠肢体运动和其他运动事件监测 175
第一节　睡眠肢体运动 176
一、肢体运动监测技术 176
二、 肢体运动和睡眠周期性肢体运动判读规则 176
三、 与呼吸事件相关的肢体运动不判读 177
四、周期性肢体运动与觉醒 177
五、睡眠周期性肢体运动 178
六、清醒周期性肢体运动 179
七、建议制动试验 180
八、PLMS的临床意义 180
第二节 睡眠期间其他形式的肢体运动 180
一、交替性下肢肌肉活动 180
二、睡前足震颤 181
三、多发片段肌阵挛 182
四、夜间磨牙症 183
第三节　节律性运动和睡眠相关节律性运动障碍 184
节律性运动的多导睡眠监测表现 185
第四节　快速眼球运动睡眠行为异常：多导睡眠监测判读规则 185
第13章　多导睡眠监测、便携式监 测及体动仪 190
第一节　多导睡眠监测 190
一、多导睡眠监测在睡眠相关呼吸障碍患者中的应用（表13-1）192
二、多导睡眠监测下气道正压压力滴定和持续气道正压治疗中的多导睡眠监测评估（表13-2） 192
三、 多导睡眠监测在其他睡眠障碍中的应用 193
四、PAP治疗后困倦的处理方法 193
第二节　便携式监测 195
一、便携式监测使用的发展 196
二、便携式监测的准确性 197
三、便携式监测的临床应用 200
四、PM设备 201
五、实际应用中应考虑的问题 205
六、PM与患者医疗费用 205
七、PM与PSG联合应用 206
第三节　体动仪 207
一、应用指征 208
二、体动仪在阻塞性睡眠呼吸暂停中的应用208
三、体动仪在过度睡眠中的应用209
四、体动仪在失眠中的应用 209
附13-1　AASM多导睡眠监测实践参数（节选）216
附13-2　非值守便携式监测诊断成人阻塞性睡眠呼吸暂停的临床 应用指南 218
第14章　 白天嗜睡的主观和客观评价 220
第一节　 主观评价 220
第二节　 客观评价 222
一、多次睡眠潜伏时间试验 222
二、清醒维持试验 229
第15章　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 239
第一节　 疾病发展史和定义 239
诊断太阳城 240
第二节　 阻塞性睡眠呼吸暂停的流行病学 240
一、患病率和进展 240
二、危险因素 241
三、阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断 243
四、鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停的变异类型 250
五、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 254
附15-1　 柏林问卷 264
附15-2　 STOP-BANG筛查问卷 265
第16章　 阻塞性睡眠呼吸暂停的病理生理学 266
第一节　 上气道阻塞的发生机制 266
第二节　 肺容积效应 272
通气控制和阻塞性睡眠呼吸暂停 273
第三节　 快速眼球运动睡眠影响 274
一、 性别和阻塞性睡眠呼吸暂停 276
二、 呼吸暂停终止和觉醒机制 276
三、 上气道敏感性 278
四、 动脉血氧饱和度 278
第17章　 阻塞性睡眠呼吸暂停的影响与治疗获益 286
第一节　阻塞性睡眠呼吸暂停的病理生理和病死率 287
一、 病理生理 287
二、 病死率 287
第二节　白天过度嗜睡和神经认知障碍 290
第三节　机动车驾驶交通事故和睡眠呼吸暂停 291
第四节　 阻塞性睡眠暂停与相关疾病 292
一、 动脉高血压 292
二、 肺动脉高压 294
三、 心律失常 295
四、 冠心病 297
五、 动脉粥样硬化和血栓形成 297
六、 充血性心力衰竭 298
七、 脑血管意外和阻塞性睡眠呼吸暂停 299
八、 勃起功能障碍 299
九、 糖尿病 299
十、 夜尿 300
十一、 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的影响 300
第18章　 阻塞性睡眠呼吸暂停治疗概述和内科治疗 311
第一节　 概述 311
一、 介绍 311
二、 轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者是否需要治疗 312
三、 哪些人需要治疗 312
第二节　 鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗选择 313
一、 鼾症的治疗 313
二、 阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗 313
第三节　 阻塞性睡眠呼吸暂停的内科治疗 315
一、 减轻体重 315
二、 姿势和体位治疗 317
三、 改善鼻通气的药物治疗 318
四、 氧疗 319
五、 持续气道正压通气治疗期间持续白天嗜睡 319
六、 莫达非尼、阿莫达非尼和兴奋药 320
七、 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗概述 321
八、 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的内科治疗 321
第19章　 气道正压通气治疗 328
第一节　 气道正压通气作用机制及效果 328
一、 作用机制 328
二、 效果 329
第二节　 气道正压通气模式 329
第三节　 定容型双水平气道正压通气 335
一、 舒适性措施 336
二、 气道正压通气治疗适应证 338
三、 依从性——定义和评价 339
四、 催眠药、乙醇和持续气道正压通气 341
第四节　 阻塞性睡眠呼吸暂停的持续气
道正压通气和双水平气道正压 通气压力滴定 341
一、 压力滴定的一般性问题 342
二、 儿童压力滴定问题 342
三、 气道正压压力滴定期间的监测 342
四、 无创气道正压通气压力滴定的其他监测 346
五、 压力滴定规程 347
六、 气道正压通气和氧疗 348
七、 复杂性睡眠呼吸暂停 349
八、 伺服通气滴定规程 350
九、 压力滴定的等级 350
十、 初始气道正压通气治疗的替代方法 351
十一、 无创气道正压通气压力滴定和治疗 353
附19-1　 AASM APAP和CPAP/BPAP实践参数（节选）364
第20章　 阻塞性睡眠呼吸暂停口腔矫治器和手术治疗 366
第一节　 阻塞性睡眠呼吸暂停口腔矫治器治疗 366
一、 口腔矫治器 366
二、 患者评估 368
三、 排除情况和禁忌证 368
四、 口腔矫治器的作用机制 369
五、 治疗效果 369
六、 影响预期疗效的因素 370
七、 矫治器 370
八、 口腔矫治器的滴定和调节 371
九、 口腔矫治器治疗的依从性 371
十、 与其他治疗方法疗效比较 371
十一、 口腔矫治器治疗指南 373
十二、 随访 373
十三、 医疗保险服务中心口腔矫治器治疗覆盖范围 373
十四、 不良反应和并发症 374
十五、 与其他疗法的联合使用 374
十六、 口腔矫治器治疗对OSA临床后果的影响 374
第二节　 阻塞性睡眠呼吸暂停手术治疗 374
一、 手术治疗的可行性评价 375
二、 手术治疗的适应证 375
三、 手术方法的选择 375
四、 总体手术方案 380
五、 上气道手术成功率 381
六、 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的手术治疗 381
附20-1　 AASM鼾症和阻塞性睡眠
呼吸暂停口腔矫治器治疗实践参数摘要 390
附20-2　 成人阻塞性睡眠呼吸暂停手术治疗实践参数摘要 391
第21章　中枢性呼吸暂停肺泡低通气综合征 392
第一节　 中枢性呼吸暂停综合征 393
一、 中枢性呼吸暂停综合征分类 394
二、 CSA病理生理学 396
三、 低碳酸血症中枢性呼吸暂停通气控制 398
四、 低碳酸血症中枢性呼吸暂停综合征 401
五、 陈-施呼吸伴中枢性呼吸暂停 403
六、 复杂性睡眠呼吸暂停 407
七、 高原周期性呼吸 410
第二节　 肺泡低通气综合征 410
一、 高碳酸血症中枢性呼吸暂停和 非肺部疾病引起的肺泡低通气
综合征 410
二、 疑似肺泡低通气患者的评估 411
三、 先天性中枢性肺泡低通气综合征 412
第三节　 其他引起中枢性肺泡低通气的神经疾病 414
一、 Chiari 畸形 414
二、 药物（阿片类/镇静药）引发的中枢性呼吸暂停 414
三、 婴儿原发性睡眠呼吸暂停 417
四、 限制性胸廓疾病 417
五、 神经肌肉衰弱 418
六、 神经肌肉疾病夜间低通气治疗 418
附21-1　 睡眠相关肺泡低通气—— 诊断太阳城 428
第22章　 睡眠与阻塞性肺疾病 430
第一节　 阻塞性通气功能障碍 430
第二节　 慢性阻塞性肺病 432
一、 慢性阻塞性肺病患者的睡眠 433
二、 慢性阻塞性肺病类型与睡眠呼吸 438
三、 慢性阻塞性肺病患者睡眠质量 439
四、 慢性阻塞性肺病患者睡眠相关
低氧血症的治疗 439
第三节　 与慢性阻塞性肺病相关疾病 441
一、 重叠综合征 441
二、 夜间哮喘 443
第23章　 下肢不宁综合征、睡眠周期
性肢体运动和周期性肢体运动障碍 453
第一节　下肢不宁综合征 454
一、 下肢不宁综合征诊断太阳城 455
二、 下肢不宁综合征与睡眠周期性
肢体运动的鉴别诊断 456
三、下肢不宁综合征的病因 457
四、下肢不宁综合征流行病学 458
五、与下肢不宁综合征相关的睡眠紊乱 459
六、 下肢不宁综合征医学评估 459
七、 下肢不宁综合征多导睡眠监测 460
八、 儿童下肢不宁综合征 461
第二节　 睡眠周期性肢体运动 461
一、 睡眠周期性肢体运动指数与多导
睡眠监测表现 462
二、 睡眠周期性肢体运动与觉醒 462
三、 睡眠周期性肢体运动鉴别诊断 462
四、 睡眠周期性肢体运动指数和睡眠周期性肢体
运动觉醒指数的临床意义 463
五、 睡眠周期性肢体运动与其他疾病 463
第三节　 周期性肢体运动障碍 463
一、 周期性肢体运动障碍临床表现和流行病学 464
二、 多导睡眠监测和客观结果 464
三、下肢不宁综合征和周期性肢体
运动障碍治疗 464
第24章 中枢性过度睡眠 479
第一节　 发作性睡病综合征 480
一、 历史 481
二、 流行病学 481
三、 遗传学 481
四、 HLA类型 481
五、 Hcrt神经元的重要性 481
六、 发作性睡病的病理生理学 482
七、 发作性睡病的临床表现 483
八、 猝倒：发作性睡病伴猝倒 486
九、 发作性睡病的诊断方法 486
十、 发作性睡病的治疗 489
第二节　 其他疾病引起的发作性睡病 498
一、 与其他疾病引起的发作性睡病、
孤立性猝倒或其他疾病引起的过
度睡眠相关的疾病 499
二、 遗传疾病所致其他疾病引起的发
作性睡病或孤立性猝倒499
三、 特发性过度睡眠 500
第25章　 失眠 514
第一节　 概论 515
一、 失眠的流行病学和危险因素 515
二、 失眠亚型 515
三、 失眠主诉的评估 517
第二节　 原发性失眠生理学研究 523
第三节　 失眠亚型 523
一、 适应性失眠（急性失眠） 523
二、 心理生理性失眠 524
三、 矛盾性失眠（睡眠状态感知错误） 525
四、 特发性失眠 525
五、 精神障碍性失眠 526
六、 睡眠卫生不良 526
七、 儿童期行为性失眠 527
八、 药物或物质导致的失眠 529
九、 内科疾病所致失眠 530
第四节　 失眠的治疗 531
一、 认知和行为治疗 531
二、 失眠的药物治疗 533
三、 精神疾病伴发失眠及药物依赖患者的药物治疗 542
四、 失眠药物治疗：总体策略 543
附25-1　 睡眠信念与态度量表 551
第26章　 昼夜节律睡眠障碍 552
第一节　 人类昼夜生理节律 553
一、 褪黑素 554
二、 视交叉上核和睡眠-清醒周期 555
三、 昼夜节律时相的标志 556
四、 昼夜节律时相的移位 557
第二节　 昼夜节律睡眠障碍 561
一、 昼夜节律睡眠障碍的基因学 561
二、 昼夜节律睡眠障碍的诊断 563
三、 睡眠时相延迟障碍 564
四、 睡眠时相前移障碍 567
五、 昼夜节律睡眠障碍——无规律睡眠清醒型 568
六、 昼夜节律睡眠障碍——自由节律型
（非-24h睡眠-清醒综合征） 570
七、 昼夜节律睡眠障碍——时差型 572
八、 昼夜节律睡眠障碍——倒班工作型 575
九、 昼夜节律睡眠障碍——其他疾病所致 578
十、 昼夜节律睡眠障碍——非其他特指 578
第27章　 临床脑电图和夜间癫发作 585
第一节　 临床脑电图 585
一、 脑电图监测 585
二、 双极监测和太阳城 导联 587
三、 波形和癫 术语 589
四、 位相倒置 590
五、 区域参考和多导睡眠监测导联组合590
六、 10s视窗的正常睡眠波形 591
第二节　 癫 595
一、 发作性电活动 595
二、 性发作的分类及术语 596
三、 颞叶癫 599
四、 夜间额叶癫 601
五、 伴有夜间发作的全面性癫 综合征 603
六、 癫 发作对睡眠的影响 604
七、 抗癫 药物对睡眠的影响 604
八、 癫 与阻塞性睡眠呼吸暂停 606
第28章　 异态睡眠 608
第一节　 非快速眼球运动异态睡眠 609
一、 意识模糊性觉醒 609
二、 睡行症 610
三、 睡惊 613
四、 非快速眼动睡眠期异态睡眠的鉴别诊断 614
第二节　 快速眼球运动睡眠（R期）相关的异态睡眠 614
一、 快速眼球运动睡眠行为异常 615
二、 复发性孤立性睡眠瘫痪 619
三、 梦魇 620
第三节　 其他异态睡眠 621
一、 睡眠相关分离性障碍 621
二、 睡眠遗尿 622
三、 睡眠呻吟 623
四、 爆炸头综合征 624
五、 睡眠相关幻觉 625
六、 睡眠相关饮食障碍 626
七、 不能分类的异态睡眠 627
第四节　 异态睡眠的鉴别诊断 628
一、 夜间行为异常与异态睡眠 628
二、 各种异态睡眠间的鉴别诊断 629
第29章　 精神疾病与睡眠 636
第一节　 心境障碍 637
一、 抑郁问卷和严重性等级量表 637
二、 情绪发作 637
三、 恶劣心境障碍 645
四、 双相障碍 646
第二节　 焦虑障碍 649
一、 惊恐障碍 649
二、 广泛性焦虑障碍 651
三、 创伤后应激障碍 652
附29-1　 患者健康调查问卷（PHQ-9） 659
第30章　 睡眠与其他生理变化及部分
疾病对睡眠的影响 660
第一节　 内分泌生理与睡眠 660
一、 生长激素 660
二、 睡眠与促肾上腺皮质轴 662
三、 睡眠和甲状腺轴 664
四、 睡眠与泌乳素分泌 665
五、 睡眠和性腺轴 666
六、 瘦素及胃促生长素 667
七、 肥胖和睡眠时间 667
八、 睡眠与糖耐量 667
第二节　 睡眠和胃肠生理及疾病 668
一、 胃肠功能 668
二、 胃食管反流和睡眠 668
第三节　 睡眠和风湿病 671
纤维肌痛综合征 671
第四节　 睡眠和肾 673
肾素-醛固酮和睡眠 673
第31章　 睡眠与神经科疾病 679
第一节　 睡眠与神经退行性疾病 679
一、 突触核蛋白病 680
二、 痴呆 680
三、 阿尔茨海默病 680
四、 进行性核上性麻痹 681
五、 皮质基底核变性 682
六、 额颞叶痴呆 682
七、 帕金森综合征 682
八、 帕金森病 682
九、 弥漫性路易体痴呆 686
十、 多系统萎缩 687
第二节　 其他原因引起的神经退行性疾病 688
一、 致死性家族性失眠症 688
二、 脑卒中患者的睡眠紊乱 688
附31-1　 阿尔茨海默病治疗药物 694
附录A　 文中插图相关英文或缩写对照表 695
附录B　 术语词汇表 696